EQUIRADUNO IN PINK a Modena

NOME E COGNOME CAVALIERE

NUMERO DI TELEFONO DEL CAVALIERE

Per i minori , numero del genitore o patria potestà

INDIRIZZO E MAIL DEL CAVALIERE

per minori, e mail genitore o patria potestà

N° TESSERA ISHA/OPES EQUITAZIONE

patente minima tipo A1 assicurazione SILVER o GOLD

N° TESSERA altro ENTE (opzionale)

PARTECIPO CON:

Per cavalli a noleggi, chiedere all'organizzatore

CON IL MIO CAVALLO € 30,00

CON CAVALLO A NOLEGGIO PRESSO IL CENTRO OSPITE

N°CERTIFICATO SPORTIVO DEL CAVALLO

Il certificato sportivo del cavallo "atleta" deve essere accompagnato da PASSAPORTO del cavallo in regola con i vaccini , COGGIN'S TEST e antinfluenzale-antitetanica ( art. 23 D.L. 36/2021). Le iscrizioni del cavallo sportivo sono reperibili al sito www.opesequitazione.it I cavalli iscritti al REGISTRO OPES EQUITAZIONE saranno aggiornati con lo Show record a fine campionato. In sede gara potranno essere richiesti dal comitato organizzatore la visione dei certificati e vaccini.

CERTIFICATO SPORTIVO DEL CAVALLO RILASCIATO DA:

ISHA/OPES EQUITAZIONE

FISE

FITETREC-ANTE

ALTRO EPS( Ente di Promozione Sportivo)

ALLEGA CERTIFICATO ALTRI ENTI ( foto, pdf) (opzionale)

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ASSICURAZIONE RCT DEL CAVALLO:

SI, Dichiaro di essere in possesso di Assicurazione RCT del cavallo.Consapevole che, ai sensi dell'art. 76 del DPR 445/2000, le dichiarazioni mendaci sono punibili legalmente

NO, non sono in possesso dell'assicurazione RCT del cavallo e sono consapevole che danni provocati dallo stesso contro terzi saranno imputati alla proprietà dell'animale rispondendone in toto.

Ai sensi dell'art.13 del D.lgs. 30Giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati Personali), La informiamo che i dati personale da Lei forniti all'atto della sottoscrizione del Presente modulo saranno trattati nel rispetto della normativa vigente e dei principi Di correttezza ,liceità,trasparenza e tutela della riservatezza da essa previsti. Il/La sottoscritto/a Dichiara inoltre di prestare il proprio specifico consenso scritto al trattamento dei dati per le ulteriori Finalità di promozione sportiva equestre e precisamente per: 1)iscrizione alla news-letters ISHA-ITALIA, quali l'invio, anche tramite e mail,sms e mms di materiale Informativo e di comunicazioni aventi contenuto informativo e/o promozionale in relazione ai Servizi forniti e/o promossi da ISHA-ITALIA o da suoi partner 2) Autorizzo ISHA -ITALIA alla pubblicazione Delle riprese video ed immagini per uso promozione sport equestri,vietandone l'uso in contesti che ne pregiudicano Dignità e decoro:

SI ACCETTO

NO NON ACCETTO (nel caso di mancata accettazione la sua iscrizione non potrà essere presa in carico

DICHIARO DI AVER LETTO E COMPRESO IL REGOLAMENTO DI PARTECIPAZIONE